Лекарства для пожилых людей

Нежелательные реакции на лекарства у людей старшего поколения: осложнения, с которыми приходится сталкиваться пациенту и врачу

ldzh.ru_lekarstva_dlya_pozhilih

Лекартва для пожилых — почему мы должны проявлять осторожность?

Для пожилых людей характерны проблемы со здоровьем. Большинство из них страдают одним или несколькими хроническими заболеваниями. Как результат — каждый доктор в попытках сделать пациенту лучше, назначает не один, а несколько препаратов. Если представить, что каждый доктор назначает в среднем 2 препарата, а пожилой человек наблюдается по поводу артериальной гипертонии, атеросклероза и проблем с пищеварением, то в сумме общее число препаратов может доходить до 10 наименований в день. В странах с очень высоким развитием, таких как Великобритания и США, пожилые люди потребляют не менее трети всех назначаемых лекарств. По мнению доктора Шнайдера из университетского госпиталя Солт-Лейк-Сити нерациональное назначение множества препаратов пожилым привело лишь к проблемам — возросшему числу побочных реакций и злоупотреблению лекарствами. Данные проблемы с большей вероятностью встречаются среди пожилых, чем в других возрастных группах. Научным языком это явление называется полипрагмазией – одновременным назначением нескольких лекарственных препаратов одному пациенту. Лекарственные препараты действительно приносят пользу и в большинстве случаев приводят к существенному повышению качества жизни пожилого человека, однако фармацевтические компании, доступ которых в средства массовые информации в России неограничен, зачастую пользуются доверчивостью и фармацевтической неграмотностью людей. Это рождает проблемы – в рекламе умалчиваются возможные побочные эффекты, нет упоминания о доказательной базе действия препарата при том или ином заболевании. Это маркетинговый ход, или прием “красных бантиков”, когда потребителю рекламируются хорошие стороны препарата и скрываются его возможные недостатки. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) многократно ставила вопрос о регулировании потребления пожилыми людьми лекарственных препаратов и обсуждала вопрос маркетинга фармацевтической продукции. Мнение ВОЗ было изложено в отчете-руководстве по вопросам лекарственного обеспечения пожилых лиц и является рекомендательным для стран-членов ВОЗ. Сложности использования лекарств у пожилых людей могут быть рассмотрены с позиции каждого участника процесса: пациента, врача и лекарственного препарата. Посмотрим внимательнее.

Пациент

В какой противоречивой ситуации находится пожилой человек, получающий лекарственный препарат?

  • несколько хронических заболеваний, каждое из которых требует назначения лекарственных препаратов. Пожилые люди употребляют больше лекарств, чем молодые, и в результате имеют большое число нежелательных реакций (побочных эффектов);
  • с возрастом, в силу нарушений памяти, рассеянности или трудности совершения мелких движений руками, возникает ряд проблем с соблюдением режима приема лекарств и дозировок. В этом повинны и память, и большое количество одинакового цвета и формы таблеток, и многократность приема. Удобная и рациональная упаковка лекарственных препаратов тоже играет роль – попробуйте слабыми руками открыть баночку с двумя крышками, одна из которых притерта! Использование таких лекарств становится непосильной задачей для многих стариков;
  • непонимание со стороны пожилого пациента и родственников, зачем назначен препарат и каков ожидаемый результат от его применения;
  • нарушения функций печени и почек, ответственных за переработку и выведение лекарственных веществ, увеличивают риск передозировок и побочных эффектов. Дозировка должна подбираться индивидуально врачом для каждого пожилого пациента с учетом функций внутренних органов, задача которых будет обеспечить безопасное действие и выведение препарата;
  • общий результат лечения пожилого пациента часто зависит от всего спектра потребляемых им лекарственных препаратов, в том числе тех, которые были «прописаны самому себе» или «по совету подруг», что увеличивает вероятность нежелательных реакций и смертельного исхода.

Врач

Препятствие при назначении лекарств пожилому человеку – незнание или непонимание различий между скоростью и эффективностью обмена веществ молодого человека и пациента в возрасте. Это приводит к назначению одинаковых доз препаратов старику, как если бы доктор занимался лечением молодого пациента 45 лет. Пожилой пациент в большинстве случаев имеет два и более хронических заболевания, каждый из которых требует лечения. В компетенции врача сделать выбор в пользу лечения одного (ведущего) заболевания и временного отказа от препаратов для лечения сопутствующего. Появление побочных эффектов часто требует назначения препаратов для избавления от самих же побочных эффектов – замкнутого круга можно избежать путем грамотного назначения лекарственных препаратов. Дополнительное препятствие – конфликт знаний и опыта врача с последними научными данными, принятыми на вооружение доказательной медициной. Существует ряд лекарств, назначение которых лицам пожилого возраста не имеет смысла ввиду отсутствия эффекта или доказательств пользы их действия. К ним относятся «лекарства, замедляющие процессы старения»; лекарства с приписанными свойствами афродизиаков; препараты, расширяющие периферические и мозговые сосуды (в том числе ноотропные препараты), отхаркивающие средства, препараты, стимулирующие дыхательный и сосудодвигательный центры (аналептики), препараты против ожирения.

Лекарства

Употребление лекарств пожилыми людьми сопровождается следующими трудностями:

  • замедление процессов всасывания, переработки и выведения лекарственного вещества и как результат – увеличение продолжительности действия препарата;
  • взаимодействие между множеством принятых препаратов, результат которого предсказать невозможно;
  • сложности в использовании новых на рынке препаратов, действие которых может быть плохо прогнозируемым.


Неблагоприятные реакции на лекарства или побочные эффекты у пожилых

Факты:

  • непредусмотренные, опасные реакции на лекарственные средства, входят в число десяти ведущих причин смерти во многих странах;
  • большинство неблагоприятных реакций на лекарства (НРЛ) можно предотвратить;
  • НРЛ происходят у людей во всех странах мира;
  • в некоторых странах расходы, связанные с НРЛ, такие как расходы на госпитализацию, хирургические вмешательства и в связи с потерей продуктивности, превышают стоимость лекарственной терапии.

Нет ни одного лекарства, прием которого не был бы сопряжен с риском. Все лекарства имеют побочные эффекты, некоторые из которых могут быть смертельными. 20% пациентов, поступающих в отделения для пожилых пациентов, госпитализируются в связи с нежелательными реакциями на лекарственные средства. Частыми “виновниками” госпитализаций являются мочегонные средства (диуретики), психотропные препараты, в частности снотворные, нестероидные противовоспалительные средства (включая аспирин), препараты, применяемые при болезни Паркинсона. Неблагоприятные реакции у пожилых проявляются в основном на 1-2 неделе приема препаратов, однако имеются исключения. 9 из 10 нежелательных реакций у пожилых людей согласно данным ВОЗ являются тяжелыми или угрожающими жизни. Нежелательные реакций могут быть связаны не только с приемом, но и резкой отменой препаратов – снотворных (например. производных бензодиазепина), а также бета-блокаторов, часто назначаемых при артериальной гипертонии.

О снотворных и бабушках

Если провести незатейливое исследование и пообщаться с бабушками – частыми гостями неврологов – можно услышать, что плохой сон и невозможность уснуть решается отечественными докторами рецептом на феназепам. В США больше миллиона пожилых людей принимают слабые транквилизаторы ежедневно в течение одного года или дольше. Сегодня нет данных, что эти препараты эффективны при непрерывном длительном использовании. Кроме того, снотворные препараты способны вызывать спутанность мыслей, рассеянность и снижение памяти. Феназепам, так любимый российскими стариками, выводится из организма более десяти часов у молодых лиц, а у пожилых “плавает” в крови в течение всего следующего дня.

О критериях Бирса и неуместном применении лекарств

Марк Бирс – известный американский врач, руководитель исследовательской группы, в течение многих лет занимавшейся проблемами фармакотерапии лиц пожилого возраста. Результатом их работы явилась публикация критериев Бирса, являющихся руководством к действию для врачей США и одобрены Американским Обществом Гериатрии. Критерии позволяют контролировать лекарственное лечение пожилых людей и избегать нежелательных реакций на лекарственные средства. Сегодня в рамках программы оценки качества медицинской помощи и медицинского образования критерии Бирса рекомендованы в США для оценки профессионализма врача при работе с пожилым пациентом. Последняя версия критериев Бирса опубликована Американским Обществом Гериатрии в 2012 году и включает в себя множество распространенных среди отечественных врачей препаратов: ибупрофен, кеторолак, метоклопрамид и много других. Данные рекомендации относят к рекомендациями высокой доказательной силы.

Полезные советы

Чтобы лечение пожилого человека было безопасным, а качество жизни высоким, необходимо сокращать количество принимаемых лекарств до минимума, а дозу – до минимальной, даже если эта доза будет меньше рекомендованной. Врачу следует разбираться в действии всех назначаемых препаратов на пожилых людей и предупреждать о первых симптомах неблагоприятных реакций, основывать тактику лечения на принципах доказательной медицины и критично относиться к маркетинговым решениям фармацевтической индустрии. Пожилые люди требуют внимательного наблюдения врача, чтобы не допустить ситуации, когда они продолжают принимать лекарства без необходимости. 



Автор: Олег Кучерявенко - врач-офтальмолог, руководитель Европейского отделения Международной рабочей группы по доказательной медицине, студент магистратуры Университета Лондона, выпускник программ по доказательной медицине университета Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health и школы международного здравоохранения Университета Копенгагена.

Дополнительные материалы:

Лекарства для пожилых людей в формате *.PDF: Acrobat Reader

Лекарства для пожилых людей в формате *.DOC: MS Word